湖南法治報訊（通訊員 楊玉嬌 方?。╅T診特殊病種是指包括冠心病在內(nèi)的43種疾病的統(tǒng)稱，參保人員辦理后，可以在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療取藥并報銷。近日，湘潭市醫(yī)保局聯(lián)合市公安局成功偵破一起通過門診特殊病種騙取醫(yī)保基金案件。
2022年11月，兩名市民來到湘潭市民之家醫(yī)保窗口咨詢，交談中，細(xì)心的工作人員發(fā)現(xiàn)，這兩名參保人員有些不對勁。
湘潭市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長 王曦鵬
享受特殊病種門診待遇的參保人員都是病程長、病情重、門診費用較大的患者，對自己的常用藥和門特政策是比較熟悉的，而這兩位參保人員對自己申報病種的用藥和門特政策根本不了解，這就引起了我們的懷疑。
湘潭市醫(yī)保局局長 馬金輝
守護(hù)基金安全是我們醫(yī)保部門的首要任務(wù)，對于欺詐騙保，向醫(yī)?；鹕旌谑值男袨槲覀兘^不容忍，嚴(yán)厲打擊，要讓每一分錢都花在治病救人、增進(jìn)老百姓的健康福祉上。
面對兩名答非所問的參保人員，工作人員隨即調(diào)取兩人原始審批資料后發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)人員資料與實際就診信息不符，并且他們都是在同一家診所就診，醫(yī)保基金核查人員立即將注意力放到了這家診所上。
湘潭市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長 王曦鵬
出院的病例的內(nèi)容是真實的，但是名字都是假的，當(dāng)時我們初步核實就已經(jīng)達(dá)到了70多個人。
隨后，湘潭市醫(yī)保局當(dāng)即暫停了這家診所的醫(yī)保基金結(jié)算，并和市公安局成立工作專班進(jìn)行聯(lián)合辦案。隨著線索步步深挖，專案組將案件焦點聚焦到診所負(fù)責(zé)人袁某身上。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互間病人資料信息沒有互通，這讓不法分子有漏洞可鉆。袁某將收集來的參保人員身份信息提供給中介，由中介從一家醫(yī)院非法獲取真實病例資料，將人員身份信息嫁接以假亂真，騙取了另外一家醫(yī)院的醫(yī)生信任，通過了資格初審。
據(jù)調(diào)查，從2020年開始，袁某利用自家診所是特殊病種門診定點機(jī)構(gòu)的便利，通過“嫁接”的方式，使80多人違規(guī)享受醫(yī)保門診特殊病種，并要求這些人到袁某的診所看病拿藥，共計騙取醫(yī)療保險基金12萬多元。今年3月7日，辦案民警將袁某抓獲歸案。目前，犯罪嫌疑人袁某被依法刑事拘留，案件正在進(jìn)一步偵辦中?！?/p> 湘潭市公安局刑偵支隊二大隊副大隊長 龍勝
目前已經(jīng)處于執(zhí)行逮捕階段,涉嫌的主要罪名就是騙取國家醫(yī)?；?下一階段我們準(zhǔn)備依法移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。
今年，湘潭市醫(yī)保局、湘潭市公安局重點聚焦 “假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保問題，在全市范圍內(nèi)開展專項整治，深度凈化醫(yī)療保障制度運行環(huán)境，筑牢醫(yī)保基金安全防線。
一審：曾金春
二審：伏志勇
三審：萬朝暉
責(zé)編：劉璐
來源：湖南法治報
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